মিথ্যা দাবি আইনের অংশ হিসাবে জালিয়াতি দমন করতে, সরকার ক্রমবর্ধমানভাবে 72 ঘন্টার নিয়ম এবং মেডিকেয়ারের দিকে নজর দিচ্ছে৷ এই নিয়মটি হাসপাতাল প্রশাসকদের জন্য মাথাব্যথা হতে পারে কারণ প্রতিদানের জন্য বিল জমা দেওয়ার সময় ভুলবশত নিয়ম লঙ্ঘন করা সহজ।
72 ঘন্টা নিয়ম এবং মেডিকেয়ার
72 ঘন্টার নিয়মটি মেডিকেয়ার প্রসপেক্টিভ পেমেন্ট সিস্টেমের (পিপিএস) অংশ। বিধিতে বলা হয়েছে যে হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার 72 ঘন্টার মধ্যে যে কোনও বহিরাগত রোগ নির্ণয় বা অন্যান্য চিকিৎসা পরিষেবাগুলি অবশ্যই একটি বিলে বান্ডিল করতে হবে।নিয়মটি বলার আরেকটি উপায় হল যে বহির্বিভাগের রোগীদের পরিষেবাগুলি 72 ঘন্টার মধ্যে ইনপেশেন্ট পরিষেবাগুলির একটি দাবি হিসাবে বিবেচিত হয় এবং আলাদাভাবে নয় বরং একসাথে বিল করতে হবে৷
72 ঘন্টার নিয়মে কভার করা ডায়াগনস্টিক পরিষেবাগুলির উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছে:
- ল্যাবের কাজ
- রেডিওলজি
- পারমাণবিক ওষুধ
- CT স্ক্যান
- অ্যানেস্থেসিয়া
- কার্ডিওলজি
- অস্টিওপ্যাথিক পরিষেবা
- EKG
- EEG
অসম্পর্কিত ডায়াগনস্টিক পরিষেবাগুলি অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে
72 ঘন্টার নিয়মের আরও বিভ্রান্তিকর দিকগুলির মধ্যে একটি হল অসম্পর্কিত বহিরাগত রোগীদের পরিষেবাগুলি ইনপেশেন্ট সার্জারির সাথে একত্রিত করা যেতে পারে৷
উদাহরণস্বরূপ, ধরা যাক একজন রোগী হাসপাতালের বহির্বিভাগের রোগী কেন্দ্রে যায় এবং তার পায়ে একটি এক্স-রে করা হয়। তিনি পায়ে ব্যথা অনুভব করছেন এবং এটি মূল্যায়ন করা দরকার।এটি অন্য যেকোন দাবি থেকে আলাদা, এটি নিজে থেকে বিল করা হবে বলে মনে হচ্ছে। যাইহোক, যদি একই রোগী পূর্বে নির্ধারিত ইনপেশেন্ট সার্জারির জন্য 72 ঘন্টার মধ্যে হাসপাতালে চেক করেন, তাহলে অস্ত্রোপচারের সাথে পায়ের এক্স-রে বিল করা হয়। অস্ত্রোপচার এমনকি তার পায়ে হতে হবে না. এটি একটি সম্পূর্ণ সম্পর্কহীন পদ্ধতি হতে পারে, যেমন হার্ট সার্জারি। এই পরিস্থিতিতে গুরুত্বপূর্ণ অংশ হল যে এক্স-রে একটি ডায়াগনস্টিক পরিষেবা ছিল৷
অন্যান্য পরিষেবাগুলি বাদ দেওয়া যেতে পারে
72 ঘন্টার নিয়ম এবং মেডিকেয়ার কীভাবে কাজ করে তা বোঝার জন্য "ডায়াগনস্টিক পরিষেবা" এবং "অন্যান্য পরিষেবাগুলির" মধ্যে পার্থক্য হল মূল বিষয়৷ দুটির মধ্যে পার্থক্য দেখতে অন্য একটি দৃশ্যের দিকে তাকাই। উপরের মতো একই রোগী, তার পায়ে আর্থ্রাইটিস আছে দেখে, পরের দিন ফিজিক্যাল থেরাপি সেশনের জন্য বহিরাগত রোগী কেন্দ্রে ফিরে আসে। যেহেতু তার পায়ের শারীরিক থেরাপি তার পূর্বে নির্ধারিত হার্ট সার্জারির সাথে সম্পর্কিত নয়, তাই হার্ট সার্জারি থেকে শারীরিক থেরাপি আলাদাভাবে বিল করা যেতে পারে।
তবে এই নিয়মের ব্যতিক্রম আছে। যদি শারীরিক থেরাপি 72 ঘন্টার মধ্যে তার একটি অস্ত্রোপচারের সাথে সম্পর্কিত হয়, তাহলে শারীরিক থেরাপিটি ইনপেশেন্ট সার্জারির সাথে বান্ডিল করা হয় যেহেতু সেগুলি সম্পর্কিত। আমাদের একই রোগীকে উদাহরণ হিসেবে ব্যবহার করে, তার পায়ে জরুরী অস্ত্রোপচার হলে থেরাপিটি বান্ডিল করা হবে যেহেতু থেরাপিটি অস্ত্রোপচার করা পায়ে করা হয়েছিল।
রেকর্ডকিপিং
বিলগুলি সঠিকভাবে প্রক্রিয়া করা হয়েছে (এবং পরিশোধ করা হয়েছে) তা নিশ্চিত করতে, হাসপাতালকে অবশ্যই যথাযথ রেকর্ড রাখতে হবে। এটি একটি যাতে মেডিকেয়ার প্রতিটি রোগীকে একটি ডায়াগনস্টিক রিলেটেড গ্রুপে (DRG) শ্রেণীবদ্ধ করতে পারে৷ প্রয়োজনীয়তা পূরণের জন্য প্রতিটি মেডিকেল বিলে অবশ্যই নিম্নলিখিত তথ্য থাকতে হবে:
- নির্ণয় (রোগীকে হাসপাতালে ভর্তি করার প্রধান কারণ)
- জটিলতা এবং কমরবিডিটিস (সেকেন্ডারি ডায়াগনসিস)
- সম্পাদিত পদ্ধতি
- রোগীর বয়স
- লিঙ্গ
- ডিসচার্জ ডিসপোজিশন (এটি কি রুটিন ছিল নাকি রোগীকে স্থানান্তর করা হয়েছিল ইত্যাদি?)
অনুশীলন থাকা
আপনি দেখতে পাচ্ছেন, ভুলবশত মেডিকেয়ারের দ্বিগুণ বিল করা খুবই সহজ। কোনো হাসপাতাল এ কাজ করে ধরা পড়লে তাদের বড় ধরনের জরিমানা করতে হবে। আইনের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ থাকতে সাহায্য করার জন্য, কিছু হাসপাতাল আলাদা বিল খুঁজে পেতে সাহায্য করার জন্য কম্পিউটার সহায়ক অডিট কৌশল (CAATs) এর দিকে ঝুঁকছে যা সত্যিই বান্ডিল করা উচিত।
